全膝关节置换术（TKA）是最常见的骨科手术之一，但很少有临床随机试验对最佳的康复方案进行研究。有效缓解术后疼痛对加速恢复十分关键。快速手术与康复法可以缩短住院周期和 TKA 后的患病率。手术当天就开始活动可以减轻疼痛，缩短住院时间。但能够减轻疼痛的最佳的活动强度和持续时间尚不明确。
为了明确 TKA 手术当天进行 2 次 15 分钟步行练习是否比单次 15 分钟步行练习更能有效减轻术后膝关节疼痛，来自波兰的 Pomeranian 医科大学的 Zietek 博士等设计了随机单盲试验，并将研究结果发表在 European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2015 年第 51 期杂志上。
研究共纳入了 62 例受试者，均为 4 期原发性骨关节病且进行 TKA。62 例受试者随机分为两组，强化组 31 例，其中女性 18 例，平均年龄 68 岁；标准组 31 例，女性 20 例，平均年龄 70 岁。两组一般情况无明显差异。
标准组接受标准的快速康复方案，即术后 4-6 小时麻醉恢复后即使用完全承重的助行器进行 15 分钟的步行练习。强化组接受强化康复治疗，即在步行 15 分钟后休息 3 小时以上再进行额外的 15 分钟步行练习。
两组仅手术当天步行次数不一样，其余均接受相同的集中的力量训练、股四头肌主动等长收缩联系、主动和被动的关节活动度练习、改善日常生活能力的练习。术后当天均使用完全承重的助行器步行，术后 1 天使用拐杖，术后 2 天练习爬楼梯。
对受试者在手术前和术后第 1、2、14 天进行下述评定。采用膝关节协会（KSS）评分（0-100 分，得分越高越好）评定患者的膝关节疼痛和关节功能。采用牛津大学膝关节评分量表进行问卷调查（0-48 分，得分越高越好）。仰卧位休息及步行时进行疼痛的视觉模拟评分（VAS）。术前使用斯皮尔伯格的状态-特质焦虑量表（20-80 分）进行焦虑评定，得分越高越焦虑。仰卧位时使用标准测角器测量膝关节的屈伸角度。根据术后住院的夜晚数计算住院天数。
结果发现，强化组 31 例受试者中 29 例第三天出院，2 例第二天出院。标准组有 28 例第三天出院，2 例第二天出院，1 例第五天出院。两组住院天数无显著差异。
术后第一天，强化组和标准组分别有 8 例和 9 例受试者步行时出现严重疼痛（VAS 8-10 分），第二天分别为 3 例和 4 例。术后第二天，强化组步行时的疼痛得分从 6.1 降至 4.9，标准组从 6.4 降至 5.4；强化组休息时的疼痛得分从 3.3 降至 2.2，标准组从 4.0 降至 3.0。术后 2 周，两组休息时的疼痛评分均为 2.8，步行时强化组为 3.0，休息组为 3.4。两组间所有疼痛得分相比均无统计学差异。
术后 2 周，强化组 KSS 临床评分和 KSS 功能评分分别为 74.9 和 51.6，标准组分别为 71.2 和 46.3。强化组牛津大学膝关节量表评分为 18.8，标准组为 17.0，两组比较均未见明显统计学差异。
术后 2 周，女性患者的 KSS 评分（44）较男性患者（57）低。两组年龄与术前及术后 2 周膝关节功能均呈负相关。术后 2 周时，两组膝关节屈曲角度与术前状态焦虑和特质焦虑均呈负相关。
上述研究结果表明，TKA 患者手术当天增加额外的 15 分钟步行练习并不能减轻术后疼痛，对膝关节功能改善也无显著帮助，但也没有增加术后疼痛。在不增加疼痛的前提下进一步加强训练强度可能可以改善功能恢复。
