巨大创口难处理?试试外部组织扩张器

2016-01-15 21:00 来源:丁香园 作者:丁庆伟
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冠状动脉移植术后胸骨创口撕裂及相关并发症的死亡率接近 50%,引进创面负压吸引技术后死亡率降低到 10%。目前创面负压吸引技术是各中心处理复杂性胸骨创口的一线诊疗手段。但创面负压吸引治疗花费甚多,治疗过程较长,同时会增加右心室破裂及慢性创面窦道形成的风险。

Dermaclose 外部组织扩张器最早运用在军事领域,目前被成功用于头皮及前额损伤的治疗,也有助于肢体爆炸伤,糖尿病足及骨筋膜室术后创面的愈合。近期,来自亨利福特医疗集团整形外科的 Park 教授等人将它第一次运用到胸骨创面的治疗中,并将该病例分享在近期的 Ann Thorac Surg 上。

该报道展示了外部组织扩张器治疗胸骨创口撕裂的过程,有效降低了伤口一期愈合的延误时间,为我们对复杂性胸部开放性伤口的治疗提供了经验借鉴。

患者 58 岁女性,伴有复杂的既往史:冠心病,高血压,高血脂,肥胖(BMI = 39),糖尿病,脑卒中。该患者术后胸骨创口感染,培养为大肠杆菌。先将两侧胸大肌皮瓣拉伸覆盖创面,运用创面负压吸引治疗 8 天后,清除坏死的皮肤及脂肪,形成的新伤口约 15*18*3 cm(见图 1),继续使用负压治疗 4 天。

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图 1 胸大肌皮瓣坏死后形成 15*18*3 cm 的伤口,清除边缘坏死组织,并做好标记安装 Dermaclose。

再次去除坏死的肉芽组织及皮肤,使用 Dermaclose 辅助伤口愈合(见图 2)。fig2.jpg
图 2 运用鞋带技术渐渐拉紧皮肤边缘

从第一天开始伤口即明显缩小直至第七天移除闭合器(见图 3)。fig3.jpg
图 3 运用 Dermaclose 后 7 天,伤口边缘基本接近。

可见,伤口上端的全部及下端的大部可作一期愈合。无法拉升靠近的中心小孔,再次运用负压吸引治疗 2 周。随访 5 个月后伤口完全愈合(见图 4)。fig4.jpg
图 4 运用 Dermaclose 五个月后伤口完全愈合

这是第一篇公开报道应用外部连续组织扩张器辅助治疗复杂性胸骨伤口的病例。

相对于运用负压吸引器会增加右心室破裂及慢性伤口窦道形成的风险,Dermaclose 外部组织扩张器在长期使用时才会带来伤口边缘的损伤,在局部伤口护理后可完全康复。另外,外部组织扩张器可减少伤口完全愈合时间,换药次数,住院时间,治疗花费。

冠状动脉旁路移植术后深部胸骨伤口感染可致总费用扩大三倍,是该手术花费最多的并发症。Dermaclose 外部组织扩张器较负压吸引系统便宜,应用时间也较短。另外两者联合使用可减少水肿增加伤口血供促进伤口愈合。Dermaclose 外部组织扩张器也可以单独运用促进伤口愈合。

综上所述,冠状动脉旁路移植术后胸骨伤口撕裂是花费最多的并发症。开放性的胸骨伤口可运用负压吸引治疗,但是皮瓣撕裂后持续性的负压吸引治疗收效甚微。Dermaclose 外部组织扩张器有助于伤口的一期愈合, 即使是巨大乳房这类外部组织松散的患者也有效果。

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编辑: 费杨虹虹

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