编者按：近日，网上热传的「摇头治疗脑瘫儿童」的视频被大家关注，视频中医生摇头治疗的手法备受争议。但由于脑瘫患儿病情的特殊性和患儿治疗前后功能情况的未知性，仅凭几十秒的视频，难以判定其治疗方法的科学性和合理性。在此，丁香头条特别邀请哈尔滨市儿童医院康复科副主任吕智海医生，为我们详细介绍国内小儿脑瘫的正规治疗方法。
视频来自新浪微博@医生妈妈欧茜
正规治疗有哪些原则？ 先看指南怎么说
卫计委卫生行业科研专项资助的全国 12 省市小儿脑瘫流行病学调查结果显示，我国小儿脑瘫发病率为 2.48‰，患病率为 2.45‰，据此估算，我国 14 岁儿童中，脑瘫患儿约有 500 万，每年新出生脑瘫患儿约 4 万。由中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会制定的《中国脑性瘫痪康复指南》为脑瘫患儿诊治提供重要参考。
物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、语言和言语治疗（ST）和康复辅具是现代康复医学的四大支柱。由于儿童康复以及我国医疗卫生状况的特殊性，中西医结合整体康复等技术方法应用广泛，但指南并不推荐视频中的康复手法。
《指南》明确指出康复治疗原则：①早期发现异常表现，早期干预；②综合性康复；③与日常生活相结合；④康复训练与游戏相结合；⑤遵循循证医学的原则；⑥集中式康复和社区康复相结合。
《ICF-CY》、《世界残疾报告》突出强调活动和参与能力成为脑瘫康复的目标和重点。除此之外，还有几点需要特殊说明和解释：
1. 关注生长发育
关注儿童运动发育的里程碑，可以帮助我们了解儿童的正常发育过程。婴儿 2 个月能够瞬间抬头，3 个月抬头 45°左右，4 个月抬头 90°左右，6-7 个月坐位和四爬开始出现里程碑式的动作，10-12 个月抓站、独站等动作出现，并逐渐发育成熟。
遵循神经发育学理论，运动发育按照神经发育学理论从低肢位动作到高肢位动作发育，康复训练也应按照神经运动发育的顺序进行促通，不建议「拔苗助长」式康复治疗。特殊情况，如 2-3 岁以上比较严重的脑瘫患儿，或是其他功能障碍（如臂丛神经损伤）影响四爬的情况下，考虑到要增加足底感觉输入、抗重力支撑、促进肌肉骨骼发育，为以后站立和步行训练做准备，则可以进行站立位等「跨阶段」训练。
提倡全人康复，脑瘫患儿主要以运动功能障碍为核心表现，但可能会伴随语言与言语功能、吞咽功能、交流、认知、情绪情感等发育受限或功能受损，要进行全面康复，而不是仅仅是运动功能康复。
2. 关注正常的解剖生理结构和功能
脊柱虽然可以做 6 个自由度的运动，但考虑到婴幼儿脑瘫神经肌肉骨骼系统发育尚未成熟，不建议采用刺激较大的手法进行治疗，避免产生不必要的副损伤。对于张力低下、头控较差的患儿，采用俯卧位肘支撑下脊柱抗重力伸展训练，也可以采用仰卧位拉起、侧方拉起促进脊柱颈部肌群协调运动，促进脊柱颈部生理弯曲的形成。对于由于伸肌群占优势所致头颈部过伸展，可采用「抱球」训练抑制头颈部过伸展，或患儿后头部靠在妈妈胸部的抱姿进行训练，也可采用用床单做成的悬吊床进行训练。
踝关节（距小腿关节）是典型的屈戍关节，只能做屈伸运动，而后足内/外翻实际上是在距下关节（跟距关节），这样给痉挛型尖足患儿做踝足部「环转」运动没有治疗意义，严重者可能会破坏踝足稳定性。
髋关节一般仅可后伸 10-15°，促进脑瘫患儿髋关节伸展，超过 10-15°的髋关节后伸都是由骨盆，尤其是脊柱代偿，注意由此可能出现的过度矫治和带来新的问题。
肩关节的运动幅度中有 1/3 来自肩胸关节，如果肩胸关节处于内收紧张状态，会限制患儿肩关节活动范围（ROM），患儿的上肢功能将受到严重影响。提高肩关节 ROM 训练，首先要促进肩胸关节活动，其次体位也很重要，可考虑侧卧位或坐位下进行治疗。
3. 提高活动和参与能力
提高功能性活动，提高活动和参与能力是脑瘫康复的目标和重点。对于患儿出现的自发运动，比如在促通四爬训练阶段中，可能四爬还不是很熟练，但是患儿可能会出现抓站动作，这时的动作可能不成熟，甚至可能有膝过伸展等异常姿势，但是我们不要抑制这种运动发育，我们需要做的是促通-纠正-再促通。
4. 合理科学使用康复辅具
踝足矫形器可以改变地面反作用力作用方向，改善身体不良姿势对线，大多数患儿不需要膝踝足矫形器来「过度」控制下肢，脑瘫患儿学会控制自己的肢体运动十分重要。对于大多数练习步行的脑瘫儿童，后置助行器对其的帮助会更大，选择合适的康复辅具对于提高脑瘫儿童功能十分重要。
随着国际合作和交往增多，极大地提高了国内儿童康复的理念和技术水平。在此，愿儿童康复医学之路今后会越来越美好。
吕智海：医学硕士，哈尔滨市儿童医院康复科副主任，副主任医师，主要研究方向：儿童康复评定、康复治疗、康复辅具。
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