治疗骨不连:体外冲击波可选

2016-09-14 20:55 来源:丁香园 作者:吴建群
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冲击波是一种带有一定物理特性的声波脉冲,高峰压力高,循环周期短约 10ms,频率为 16~20MHz,根据产生机制可分为 3 类:电动液压冲击波、电磁冲击波、压电冲击波。冲击波产生的能量可分为低(小于 0.27mJ/mm2)、中(0.27~0.59mJ/mm2)、高(大于 0.6 mJ/mm2)。

骨组织对高能量敏感,而软组织对低能量敏感。体外冲击波(ESWT)是一种强烈但低能量、超音速、穿透表层组织,到达深部组织的冲击波。20 世纪 80 年代开始用于治疗假关节,现在应用越来越广泛,如肌腱止点炎、股骨头坏死、病理性骨坏死等。体外冲击波对于治疗骨不连或延长愈合的效果一直存在争议,成功率在 50%~80% 之间。

来自沙特阿拉伯的 Alkhawashki 教授针对 ESWT 对骨不连或延迟愈合患者的治疗做了一些研究,相关论文表达在近期 injury 上。

从 2006 年 7 月至 2009 年 11 月,作者一共采用 ESWT 治疗 44 例(49 处骨折)骨不连患者,35 例男性,9 例女性,平均年龄 34 岁。

纳入标准为 Weber 和 Cech 分型 A1 和 A2 型,术后骨不连。排除标准:急性感染,A3、B1、B2、B3 型。主要是胫骨和股骨,术后到接受 ESWT 治疗时间平均为 11.9 月,治疗至少随访 18 月(离第一次手术),出院后前 6 个月每 6 周复查,记录患者临床功能、影像学表现、局部并发症(血肿、斑点、出血、肿胀、深部血栓、表浅感染等)。

ESWT 治疗方案

作者采用 OssaTron 装置,发射头部可 350°转动(图 1),准备仪器、固定患肢在 X 线机器上(图 2),根据骨不连部位选择脉冲数量,对于股骨、胫骨、肱骨采用 3000~4000 脉冲,其他更小骨骼采用 2000~3000 脉冲。频率是 26kV/4s,一次循环 15~20 分钟,(一次循环-38 处骨折,二次循环-9 处骨折,三次循环-2 处骨折)。

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图 1 冲击波设备

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图 2 摆正肢体位置,在 ESWT 发射器前方

平均随访 10.2 月,骨折愈合率为 75.5%。术后 6 月,影像学上无愈合指征,骨折不愈合的原因主要有固定不稳(图 3)、存在超过 5 mm 骨折间隙(包括骨折间隙中的钙化部分或 X 线任一平面较小的间隙)(图 4)、伴血管损伤、低等级感染等。骨不愈合主要见于股骨、舟骨、肱骨颈、股骨颈。未发现局部感染。

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图 3 肱骨固定不稳定

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图 4 股骨骨折间隙大于 5 mm

术前平均 VAS 评分为 3.4,术后为 0.46。 膝关节活动度干预前为 126°,干预后为 146°。术前肘关节活动度为 112.5°,术后为 121.5°。

基于作者治疗一系列骨不连或延长愈合患者的经验,提出冲击波可作为非创伤性治疗方式的首选方式。但应注意病人的选择非常重要,怀疑固定不稳、骨折间隙大于 5 mm,断端血供破坏严重,断端存在低毒力感染等情况不宜单纯采用此方法。对于各种原因所致的萎缩性骨不连,冲击波应联合植骨和稳定固定,毕竟文献中报道 ESWT 治疗此类骨折效果一般。

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编辑: 刘芳

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