辅助目标控制训练可改善获得性脑损伤患者的执行功能

2017-01-09 20:42 来源:丁香园 作者:dy
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执行功能障碍在获得性脑损伤(ABI)患者中十分常见。执行功能涉及将复杂的目标分解成一系列按序排列的子目标。执行功能的康复充满挑战,因为将治疗效果从诊所推广到日常生活时,适应性变化能力的欠缺常导致康复效果下降。

辅助目标控制(AIM)包括简化的目标管理训练(GMT)和随机的同步短信以改善每日目标完成。为明确 AIM 治疗执行障碍的效果,来自英格兰东英吉利大学的 Gracey 等设计了随机对照平行交叉试验,并将研究结果发表在 Neurorehabilitation and Neural Repair 2016 年 12 月的期刊上。

试验分成三阶段(基础阶段,治疗阶段 1,治疗阶段 2),每个阶段持续 3 周,之间有 1 周间隔以完成量表评定。患者在基础阶段完成初期评定量表及神经心理学测试(如成人阅读测试、语言处理的速度及能力、韦氏成人智力量表第三版的矩阵推理子测验等),并设定研究期间受试者需完成的日常目标后,随机分配至 AIM 组或对照组,在治疗阶段 1 结束后,两组进行交换。研究共纳入了 74 例 ABI 患者,两组分别有 29 和 30 例患者完成了整个试验。

AIM 组治疗具体过程如下:进行简化的 GMT2 次,每次间隔不超过 5 天,每次持续 90 至 120 分钟。训练内容选自 Levine 及其同事曾报导的完整的 GMT 项目,以电脑上 ppt 及练习本的形式进行。

内容包括以下方面:

模块 1:设定目标,并将目标分为几个阶段,如将计划出游分为可行的几个步骤;模块 2:分析心不在焉的原因,如走近房间但忘记想做什么,找出其可能原因,比如疲劳;模块 5:使用头脑中的黑板记录目标和步骤,如将文字或图片的步骤清单在脑中的黑板上演练;模块 9:检查目标状态,如间隔多少时间停下并思考设定目标可以帮助更好的完成任务,简称「STOP」原则。

当受试者充分了解训练内容及「STOP」原则时开始进行训练,训练内容根据受试者的能力进行调整。受试者每天会接受 8 次「STOP」提醒,提醒以短信形式发送,内容是「AIM 研究,请忽略本信息」。提醒随机发生在 8 点至 18 点之间,2 次间隔 30 分钟以上。

对照组和 AIM 组疗程相同,内容包括使用 ppt 告知脑损伤的相关信息(不包括与执行功能相关的内容),进行可改善认知技能但无法改善前瞻性记忆的视觉空间游戏。对照组也接受每天 8 次的短信提醒。

主要测量指标是每个治疗阶段后 2 周内每日能完成的设定目标的平均比例。结果发现,AIM 组所有设定目标的完成均有改善,但两组在第一治疗阶段结束后目标完成时没有区别。

研究显示,进行简化的执行能力康复可以改善获得性脑损伤患者的日常目标完成,但仍需进一步行临床效果及机制的研究。

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编辑: 杨洁

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