脑卒中慢性期任务导向性训练并不能改善上肢执行功能

2017-01-16 20:12 来源:丁香园 作者:芗泽
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脑卒中后,大多数患者都会经受因上肢瘫痪带来的生活不便,他们常将改善上肢功能作为康复的首要目标。一个常见假设认为:上肢能力(患者在治疗环境下完成任务的能力)的提升可直接转化为上肢执行功能(患者在院外现实环境下实际能做什么)的改善。但是,目前的证据尚不足以支持上述假设。因此,应当在卒中患者中明确检验该假设。

为了验证脑卒中慢性期(≥ 6 个月)的个体化、强化、渐进性、任务导向性上肢训练对患者上肢执行功能的影响,来自美国华盛顿大学的 Waddell 学者等进行了研究,结果发表于 Neurorehabil Neural Repair 2016 年 12 月刊。

该研究采用二级资料分析法,对华盛顿大学人类研究保护办公室提供的一项 II 阶段、单盲、随机平行-计量反应试验的数据进行分析研究。共纳入 78 例上肢轻瘫患者,入组的患者需进行为期 8 周的任务导向性上肢训练,以及 2 个月的随访。参与者被随机分为 4 组,每组需完成不同强度的上肢运动训练(100 次重复/课、200 次重复/课、300 次重复/课和个人最大重复/课)。

纳入标准:(1)确诊为缺血性或出血性脑卒中;(2)脑卒中 ≥ 6 个月;(3)具有主动参与的认知功能(根据美国国立卫生院脑卒中量表 [NIHSS]1b 和 1c 项,得 0~1 分);(4)单侧上肢无力(根据 NIHSS 第 5 项,得 1~3 分);(5)偏瘫上肢有适度运动功能(手臂活动调查表 [ARAT] 得 10~48 分)。ARAT 得 10 分意味着患者至少能够打开手指、抓握以及离开桌面。

排除标准:(1)参与者不能完成 2 个月的随访;(2)不能完成两步命令;(3)诊断有精神疾患;(4)同时接受其他卒中上肢治疗(如肉毒毒素);(5)其他神经病学诊断;(6)居住过远而不愿参与评估和治疗课程;(7)怀孕。

上肢执行能力评估:使用腕戴式感应器(可记录 3 个维度的加速度数据),同时对双侧上肢进行记录。在治疗期及 2 个月随访期,每周共记录 24 小时的家庭上肢运动情况。使用等级线性模型对感应器的 6 个变量(患侧上肢使用率、患侧上肢使用时长、幅值比、加速度中值和加速度变异性)进行分析,以观察其变化趋势。

结果显示,经过 8 周的个体化、强化、渐进性、任务导向性上肢康复训练后,78 例长期脑卒中患者的日常上肢执行能力并没有得到改善。上肢能力的改变(使用 ARAT 评估)和不同的运动训练强度均不能改善脑卒中慢性期的上肢执行能力。在脑卒中慢性期,上肢基础功能、协调性和 ADL 状态不能影响参与者的上肢功能改变率。

该结论揭露了康复治疗的新问题。在康复诊所,康复服务和临床医生可能在某种程度上能够改变患者能做什么,但是这些改善并不能从实质上改善患者在家庭生活中的上肢执行能力。

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编辑: 杨洁

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