腰痛在发达及发展中国家均十分普遍,是致残的主要原因之一。腰痛的系列临床症状中,合并放射性腿痛者高达 60%,常导致患者无法工作、生活质量下降,相比单纯腰痛预后更差。
对于神经性腿痛(nerve-related leg pain)的治疗方案目前尚无统一意见。近期网状 meta 分析发现一系列的保守治疗,如针灸、运动疗法、牵伸、超声波及经皮神经电刺激等理疗以及仅进行健康教育在缓解腿痛方面并无疗效。
据报导,神经动力治疗可以降低神经机械敏感性。为明确神经动力治疗联合健康教育能否有效改善神经性腿痛及残疾,来自巴西阿雷格里港的 Giovanni Ferreira 等设计了随机对照试验,并将研究结果发表在 Journal of Physiotherapy2016 年 10 月的期刊上。
研究共纳入了 60 例神经性腿痛患者,神经痛症状和体征的利兹评估(LANSS)均大于或等于 12 分。入组前进行相关神经学检查及评估,包括下肢徒手肌力评定,膝反射及跟腱反射、感觉检查、恐惧回避信念问卷(FABQ)、疼痛指数评估(PCS)等。
在进行基线评估后,患者随机分配至神经动力治疗组或健康教育组,每组各 30 例。两组患者均接受健康教育,内容包括延长休息时间,避免引起不良影响的日常活动及肌肉支撑活动,轻度活动有助于缓解疼痛。
除此之外,神经动力治疗组还接受神经动力治疗,包括腰椎间孔开放松动术及神经滑动术。每周 2 次,每次 25 分钟,共 2 周。第一次治疗时,告知患者腿痛与神经过敏有关,治疗可以帮助逐渐脱敏。
进行腰椎间孔开放松动术时,不允许出现疼痛症状,但允许存在能耐受的轻度牵拉感。患者取屈髋侧卧位(疼痛侧在上),进行每组 30 次松动,共 2 组。如果患者症状没有加重,则将双腿悬挂于桌边,再进行 30 次松动。
进行神经滑动术时,患者侧卧(疼痛侧在上),屈髋屈膝位,随后被动做伸髋伸膝动作,每组 30 次,共 2 组。如果症状未加重,患者取坐位,再重复一组 30 次的神经滑动,包括主动屈颈屈膝及伸颈伸膝。坐位练习时建议患者将膝关节伸到疼痛出现的位置。
随机分组后 2 周和 4 周时进行相关评定,包括腿痛及腰痛评分(0~10 分,10 分最严重),Oswestry 残疾指数(0 分没有残疾,100 分最严重),患者特异性功能量表(0 分,不能完成;30 分,可以完成),目标疗效评估(-5 到 5)及症状定位。
结果发现,2 周时试验组和对照组腿痛或残疾改善没有差别。4 周时 2 组残疾及症状定位无差别。4 周时试验组较对照组腿痛和腰痛均明显改善。2 周和 4 周时试验组功能评分及目标疗效评估较对照组均明显改善。
研究显示,对于慢性神经性腿痛的患者,在健康教育基础上进行 2 周的神经动力治疗并不能改善腿痛及残疾。