归纳总结:中重度颅脑损伤患者痉挛状态的管理

2017-02-06 21:40 来源:丁香园 作者:echo1166
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每年在世界范围内约有超过一千万的创伤性颅脑损伤患者。神经认知功能障碍和躯体功能障碍是他们中常见的问题,并对其生活方式和人际关系造成较为显著的影响。临床实践中主要关注神经认知障碍中的注意和执行功能障碍和心理健康相关问题,肌痉挛也是造成躯体功能障碍的潜在并发症。

为了确定和评估针对中至重度路颅脑损伤患者痉挛状态的最佳治疗,澳大利亚墨尔本莫纳什大学的Pattuwage等对既往已经发布的临床实践指南进行了归纳和评估,并将结果发表在J Head Trauma Rehabil 2016年4月的在线期刊上。

痉挛状态的定义为上运动神经元损伤所导致的感觉运动系统功能障碍,其特征是速度依赖性的牵张反射亢进。大脑皮层的皮质网状结构或内囊中的上运动神经元损伤表现为肌张力增高和深反射亢进。针对脑外伤患者的流行病学研究尚有限,据估计其发生率在13%至20%之间。痉挛状态对脑外伤患者功能和日常生活活动能力产生影响,因此限制了他们在社区生活中的参与和生活质量。

目前针对痉挛状态治疗有数种药物和非药物治疗方案。一般而言,临床治疗始于无创性/非药物性治疗方案如物理治疗、夹板和系列石膏等治疗,之后才在需要的情况下转变为有创/药物治疗。

临床常用的抗痉挛药物列举如下:(1)巴氯芬通过作用于γ氨基丁酸抑制脊髓反射;(2)丹曲林通过抑制神经肌肉接头处肌浆网中钙的释放;(3)替扎尼定抑制脊髓和脊髓上的α-2肾上腺素能系统;(4)局部注射A型肉毒素通过阻滞细胞内乙酰胆碱分泌来降减轻痉挛。

如果没有很好的针对痉挛状态进行治疗会导致数种并发症,包括肌肉短缩和挛缩、畸形、疼痛和功能丧失。因此,必须要根据所能得到的最佳证据在早期针对痉挛状态进行治疗。

通过对网络和数据库进行检索,研究者共纳入了5篇临床实践指南。其中3篇为与创伤性颅脑损伤相关的临床实践指南,共包含了423条推荐意见,其中8条与患者的痉挛状态相关。另2篇临床实践指南与痉挛状态相关,共包含43条推荐意见。

锥体系病变和锥体外系病变都会导致痉挛状态,因此病变部位会影响导致痉挛状态的病理生理和具体临床表现。脊髓损伤患者和创伤性颅脑损伤患者痉挛状态的机制不同,前者可能受肌肉收缩特征影响更大,而后者则主要受神经机制的影响。在中重度的颅脑损伤患者中,脑的广泛损伤也会带来认知和情绪问题,从而给此类患者痉挛状态的治疗带来挑战。

在中重度颅脑损伤患者中,很可能存在创伤后遗忘症,医务人员在给此类患者的治疗过程中需要注意避免给予过度刺激,避免加重其焦虑和激越。在根据临床实践指南制定创伤性颅脑损伤患者痉挛状态的治疗方案时,需将患者的病因纳入考虑范围,鉴于目前可得到的临床实践指南数量有限,需针对创伤性颅脑损伤患者的痉挛状态制定更多的临床实践指南。

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编辑: 杨洁

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