FTS:需要医患双方的共同努力

2017-10-18 16:08 来源:丁香园 作者:
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快速康复治疗(Fast track surgery, FTS)也称快速康复外科 (ERAS)。自上世纪九十年代提出以来,在促进患者快速康复方面发挥重要作用 [1]。FTS 的开展涉及麻醉,护理,外科多个学科,离不开医患双方的共同努力。本期,我们将重点探讨 FTS 中护理人员和患者应当做的事情。

FTS 护理——贯穿治疗全程

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FTS 的成功实施需要细致认真的护理。根据手术阶段,主要护理措施如下:

手术前:

1 护理人员应加强对患者及其家属的教育,向他们介绍 FTS 的基本知识。如条件允许,提前告知各阶段恢复所需时间,认真倾听患者诉求,减少他们的顾虑和恐惧;

2 以往为减少误吸,患者术前往往禁食。但近些年来的研究发现,在患者胃肠道功能正常的情况下,固体食物和液体分别在进食后 6 h 和 2 h 内即可排空。因此术前可让患者摄入一些糖水,不仅降低术后高血糖和胰岛素抵抗的发生率,还可促进肠蠕动,保护肠黏膜和肠道微生态;

3 术前可让患者进行吹气球、爬楼梯等功能训练,为快速康复打下基础。

手术过程中:

患者在手术过程中体温下降,心肺负担和切口感染的风险增加,因此需注意对患者的保温,可采用加热后的液体或盖好毯被等措施来防止低体温,减少并发症的出现。

手术后:

除做好常规护理工作外,应鼓励患者尽早下床活动,进行功能锻炼。同时,鼓励患者尽早进食或咀嚼口香糖以减少肠粘连,促进肠蠕动,减少术后肠麻痹的持续时间。在此过程中时刻监测患者的恢复情况,重视术后保温问题。

出院后:

出院后应定期随访,及时为患者答疑解惑,对患者的不适症状应做到早发现、早预防。

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图 1 FTS 中,护理人员应该做到那些?

这些综合措施从多个方面为患者的快速恢复打下基础。2013 年 European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 上的随机对照研究 [2] 探讨了 FTS 对接受肝脏切除肝癌患者的作用,他们将 2010 年到 2012 年纳入的肝癌患者随机分为 FTS 组(n = 80)和常规治疗(CS)组(n = 80)。前者术前正常进食,不进行肠道准备,术中实施限制性补液,术后早期即进食加正常活动,后者则进行常规治疗。结果发现,与 CS 组相比,FTS 组并发症明显减少(P <0.05),恶心/呕吐、麻痹性肠梗阻持续时间以及住院时间更短,Kolcaba 舒适状况量表(GCQ)得分更高(P 均 <0.05),术后第 1,3,5 天血清 C 反应蛋白水平降低(表 1)。

表 1 基于 Clavien-Dindo 分级系统的术后并发症发生情况
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患者——积极配合是根本

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那作为患者,应当怎么做?首先要积极配合医务人员,遵从医嘱。术前了解 FTS 的目的和主要内容,及时调整心态,适当进行心肺功能锻炼。手术结束后,应尽早进食进水,食物以半流质、软食为主,附加蛋白粉,口服营养液,少食多餐,并逐步向正常饮食转变;同时尽早下床活动,进行功能恢复训练。这些措施不仅可帮助患者补充营养,促进肠蠕动,减少肠麻痹的发生,提高免疫力,促进门静脉循环和器官功能的恢复。术后或出院后如果出现恶心呕吐、腹痛腹胀、发热等不适,要及时与医护人员取得联系。

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图 2 围手术期,患者应该做到哪些?

小结

The future of fast surgery[3] 一文中曾指出,FTS 的发展趋势是个体化,循证化和多学科化。作为对传统外科学的补充和完善,它需要外科医生,麻醉师,护士的通力合作以及患者的积极配合。相信有了医患双方的共同努力,在与疾病抗争的道路上 FTS 会走的越来越远,越来越好。

参考文献
[1]  江志伟, 李宁, 黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义 [J]. 中国实用外科杂志, 2007, 27(02):131-133.

[2] Ni C Y, Yang Y, Chang Y Q, et al. Fast-track surgery improves postoperative recovery in patients undergoing partial hepatectomy for primary liver cancer: a prospective randomized controlled trial[J]. European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 2013, 39(6): 542-547.

[3] Kehlet H, Slim K. The future of fast‐track surgery[J]. British Journal of Surgery, 2012, 99(8): 1025.

编辑: 李淳

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