住院必备检查:凝血常规那些事儿

2017-10-25 15:38 来源:丁香园 作者:丁丁班主任、唐宁
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先看一个病例。

患者,女,51 岁,农民。因腹部疼痛、牙龈出血、无痛肉眼血尿就诊。

凝血检查

PT:104 秒(参考范围:11.5-14.5 秒)
APTT:109 秒(参考范围:29.0-42.0 秒)
Fbg:3.04 g/L(参考范围:2.00-4.00 g/L)
D-二聚体:0.49 ug/mL(参考范围:<0.5 ug/mL)

你的临床思路如何?我们先来挨个看看这些指标都代表什么。

1. 常规凝血检验项目

项目主要用途
凝血酶原时间评估出血风险

筛查出血原因

监测抗凝剂量

活化部分凝血活酶时间
纤维蛋白原
D-二聚体 DIC 实验室诊断
 排除静脉血栓
评估抗凝效果


2. 凝血酶原时间(PT)

① 定义:血浆中加入组织因子、磷脂和钙,激活外源凝血途径,导致血浆凝固所需的时间。

② 名称来源:最初被认为仅反映凝血酶原(II 因子)水平,而得名。

③ 特点:试剂含高浓度磷脂及肝素拮抗剂,因此对狼疮抗凝物、肝素不敏感。

④ 应用:筛查外源凝血途径因子缺乏、监测华法林等抗凝药。危急值:INR>5.0

3. 活化部分凝血活酶时间(APTT)

① 定义:血浆中加入接触活化物、磷脂和钙,激活内源凝血途径导致血浆凝固所需时间。

② 名称来源:

「活化」:指试剂中加入了接触活化物(如硅土、白陶土、鞣花酸);

「部分凝血活酶」:试剂中只有磷脂没有组织因子(凝血活酶最初被认为就是 组织因子+磷脂)。

③ 应用:筛查内源凝血途径因子缺乏及抗凝物质(如肝素、狼疮抗凝物)等。

④ 报告格式:秒数 ,APTT 比值(患者值/正常参考值)。危急值:>100 秒

4. 纤维蛋白原(Fbg)

① 纤维蛋白的前体,也称为凝血因子 I;

② Fbg 降低提示出血风险,可致 PT、APTT 延长;

③ 作为急性时相蛋白,Fbg 升高见于炎症、创伤、感染、肿瘤等;

④ 参考值:2.0-4.0 g/L     危急值:<1.0 g/L

5. D-二聚体(D-dimer)

① 纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的一种特异性降解产物;

② 升高提示存在凝血激活与继发纤溶亢进。

③ 参考值:<0.5 ug/mL

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回归到前文的案例,患者考虑什么疾病?还应该进一步做哪些检查?给患者使用维生素 K 治疗后,患者病情好转,这又说明了什么?

聪明的小伙伴们,是不是已经猜到答案了呢?

基础检查项目,会看更要会诊断!

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编辑: 郁金香1130

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