作者：lizhen_小童鞋
癫痫是神经科最常见的疾病之一，no no，应该是神经科最复杂的疾病之一，各种发作类型、各种癫痫综合征是不是已经让你心力交瘁？但是，这还不是最难的，面对「五花八门」的抗癫痫药物，是不是才真的体会到什么是「累觉不爱」？
如何选药？选哪种药？药物间相互作用有哪些？「完美主义」的你是不是总在追求要给患者最好的抗癫痫药？然而，世上并没有理想的抗癫痫药，我们需要做的是学会如何选择最理想的抗癫痫药。
今天我们为大家梳理各类抗癫痫药物（AEDs），希望对大家有些许帮助，如果你还有什么用药高招，欢迎在评论处留言分享。
目前临床使用的 AEDs 有哪些？
表 1 临床常用抗癫痫药物种类
如何根据发作类型选择用药？
表 2 根据癫痫发作类型的选药原则
如何根据癫痫综合征选择用药？
表 3 根据癫痫综合征的选药原则
选择 AEDs 的基本原则有哪些？
（1）根据发作类型和综合征分类选择药物，同时还需要考虑共患病、共用药、患者的年龄及其患者或监护人的意愿等进行个体化;
（2）如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，需严格评估癫痫的诊断;
（3）由于不同抗癫痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异，为了避免疗效降低或副作用增加，应推荐患者固定使用同一生产厂家的药品;
（4）尽可能单药治疗;
（5）如果选用的第一种抗癫痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败，应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，将第一种用药缓慢地减量;
（6）如果第二种用药仍无效，在开始另一个药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;
（7）仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗。
减药、停药的原则和注意事项有哪些？
何时减药、停药是患者从治疗开始就非常关心的问题，也是临床医师非常难回答的问题。现有证据显示：
70%～80% 的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中超过 60% 的患者在撤除药物后仍然无发作；
在开始减药后的 2 年之内，约 30% 的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初 9 个月内。
（1）患者在药物治疗的情况下，2～5 年以上完全无发作，可以考虑停药。
（2）患者经较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者复发率显著增加，应延长服药时间。
（3）不同的综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率。如儿童良性癲痫综合征 1～2 年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癲痫即使 5 年无发作，停药后的复发率也很高； Lennox-Gastaut 综合征可能需要更长的治疗时间。
（4）停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至 1 年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次发作的风险外，还可能出现戒断综合征（如焦虑、惊恐、不安、出汗等），所以停药过程应该更加缓慢。
（5）多药联合治疗的患者每次只能撤掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔 1 个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。
（6）如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
参考文献：
1. 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册 (2015 修订版). 人民卫生出版社.
2. 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫药物应用专家共识. 中华神经科杂志.2011,44(1):56-65.
3. 丁晶, 汪昕. 癫痫诊疗指南解读. 临床内科杂志. 2016,33(2):142-144.
4. 孙玉衡, 唐澍. 成人抗癫痫药的合理应用策略. 中国社区医师.2011,3:13.
编辑 | 陈珂楠
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