诡异的昏迷患者,在静推氟马西尼后……

2017-12-12 18:26 来源:丁香园 作者:黄小喵
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站友「凝」在丁香园论坛分享了一个自己遇到的病例,请高手指点一下:

老年男性患者,93岁,被人发现意识障碍(时间不详)于 23:30 被送入急诊室。

家属代述患者晚上不想吃饭,端坐于沙发上,无特殊表情,晚上 19:00~22:00 之间家中无人陪同,22:00 儿子回家,发现患者意识昏迷,呼之不应,无大小便失禁,遂自行推车入急诊室。

既往:有高血压、冠心病病史,长期服用安眠药史(具体不详)。无药物过敏史。

入院时查体:BP 190/99 mmHg, HR 80 bpm, R 25 次/分,神志昏迷,双侧瞳孔等大等园,直径约 1.5 mm,对光反射迟钝。颈软,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音。心脏听诊律齐无杂音。腹软,双下肢不肿,病理征未引出。

处理:

1. 吸氧,心电监护,建立静脉通路。考虑患者呼吸节律平稳,氧饱和 95% 以上,暂未考虑气管插管。

2. 首先分析昏迷原因:

(1)脑血管意外——予甘露醇 125 mL 静滴;

(2)鉴于患者有长期服用安眠药史,不排除苯二氮卓类药物中毒可能——予以氟马西尼 0.5 mg 静推。

由于科里没有备用的氟马西尼,调到药时已经 23:52 了。推药 2 分钟后患者即出现四肢活动,自主呛咳,呼之能应,且可遵嘱活动,但 15 分钟后再读陷入昏迷!


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编辑: 黄蓓蓓

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