近日，某微信群里的护理同行在交流医嘱中关于「qid 与 q6 h」的区别：
其实，不仅仅是临床护士，医师、药师也有这样的困惑。笔者整理了论坛上关于用药间隔时间的相关问题，希望能为同行们答疑解惑。
问题 1： 一日三次等同于 q8 h 吗？
求助： 药品说明书常有一天三次或一天四次的用法。可仔细想想我还不是很明白。一天三次，等同于每 8 小时一次？还是三餐饭前/后半小时服用？一天四次，等同于每 6 小时一次？还是除去睡眠时间每 4 小时服一次呢？
笔者认为，虽然 q8 h（每 8 小时 1 次），也是一日三次， 但 q8 h 与一日三次还是有区别的。
至于为什么要一日三次或者 q8 h 给药，笔者整理了丁香园版主在论坛上的解释：
@執著： 除头孢曲松外，青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、克林霉素等半衰期较短的时间依赖性抗生素，按照药动学规律应一日 X 次给药。
此时临床如果开具 Bid（一日二次）、Tid（一日三次）的医嘱是错误的，应该是 q12 h、q8 h 等。至于临床护士未能严格按时间间隔执行医嘱是另外一个问题。
@wangshuping： 有些药物不需要匀速给药，如吗丁啉，是一种促胃动力药，夜晚不进食，没必要增加胃动力，只需要在白天每次餐前 15 分钟给药，无须按每 8 小时给药 1 次。
因此，临床实践中为了维持恒定的有效血药浓度进而达到满意的治疗效果，合理的给药间隔时间，并不一定是采取 qXh 形式就能解决得了的。用药间隔没必要程式化，每日三次，就一定是 q8 h；每日二次，就一定要是 q12 h。
问题 2： q12 h、q8 h、q6 h 给药，用药时间如何安排？
求助： 每 12 小时一次，常用早、晚服药，那具体时间是什么？是早 8 点、晚 8 点，还是早 9 点晚 9 点呢？还是其他时间点？同样，q8 h、q6 h 如何安排？
笔者结合本科室的实际情况举例进行解释。
1. 以「羟考酮」为例，浙江大学出版社《疼痛护理学》P67 提到「每 12 h 给予 1 次」：
对于羟考酮 q12 h 口服用药时间的安排，我们是安排在 7:00-19:00，当然你也可以安排在 8:00-20:00 不等。因为口服羟考酮给药前及给药后一小时要进行疼痛评估，早 7 点、晚 7 点对于患者的进食、睡眠等影响相对比较少，且这个时间段也方便护士进行疼痛评估。
2. 以「20% 甘露醇注射液 125 mL q8 h ivgtt」为例，可以安排在 8:00-16:00-24:00，或者是 9:00-17:00-1:00。
笔者认为， 用药时间安排，除了考虑病情特点、药物特性，还要结合本科室工作安排及各班交接时间，同时也要兼顾患者的作息时间等。
据笔者了解，有些医院对给药时间设定都有明确的规定：
问题 3 ：q12 h、q4 h 给药，偏差时间允许多少？
众所周知，如果到了给药时间而没有及时给药，有可能被认定为给药差错。
那到底是偏差多少时间属于给药差错呢？以下是国内已通过 JCI 认证的某三甲医院的制度规定，不妨借鉴：
从中可以得出明确的结论： q12 h/q6 h/q8 h 给药，允许在规定时间前/后 1 小时内给予；q4 h 给药，允许在规定时间前/后半小时内给予。
也就是说， 如果 q8 h 给药，提早 2 小时给药属给药差错！ 临床护士在执行给药医嘱时务必严格执行，否则，即属于给药差错的范畴。
给药间隔时间及用药时间
给药间隔时间对于维持稳定的血药浓度甚为重要，如不按规定的间隔时间用药，可使血药浓度发生很大的波动，过高时发生毒性反应，过低时则无效。
尤其在应用抗菌药治疗时更为重要，因为血药浓度在有效和无效浓度之间的波动，可导致细菌产生抗药性。按照药物代谢动力学的规律，给药间隔时间、药物剂量和稳态血药浓度之间有一定关系，因此，在实际应用药物时需按规定的间隔时间。
至于一日 X 次给药，是餐前服还是餐后服，则需从药物的性质和吸收、药物对胃的刺激、病人的耐受能力和需要药物发挥作用的时间点等方面来考虑。易受胃酸影响的药物宜餐前服，对胃有刺激者宜饭后服；又如糖尿病患者应用短效胰岛素则应餐前 15 min 注射，而用中效胰岛素时可在餐前 30 min 注射。
对于一些易受昼夜节律影响的药物则应按其规定用药间隔时间，例如长期应用肾上腺皮质激素时可于早晨给药。
责任编辑：王妍
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