加速康复外科（ERAS）是指在围手术期通过采用一系列优化措施以减少应激和并发症，缩短住院时间，促进患者术后康复。ERAS 于 1997 年由丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授首次提出。近年来，国内学者也积极引进，将其用于临床实践。目前，ERAS 在普外科、胃肠外科、肝胆胰外科、胸外科、泌尿外科、妇科等领域都得到应用。ERAS 中的重要环节之一是营养支持，分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。前者通过胃肠道供给营养，而后者则是经静脉提供所需的营养物质。本期来自重庆新桥医院普外科主任杨桦教授将为我们讲解营养支持在 ERAS 中的具体应用，肠内外营养的优势和适应症。
ERAS 中的营养支持
ERAS 因具有缩短患者住院时间和费用，减少并发症等优点受到广泛关注。它贯穿治疗全程，包括术前让患者进行功能训练，并进行心理疏导，减轻患者顾虑；术中优化麻醉方案，注意保暖，限制性补液；术后充分止痛，尽早下床活动，进食和补充营养。在对患者进行营养治疗时，需根据患者情况个体化制定营养支持策略。对于存在重度营养风险的患者应进行预康复，即恢复至耐受外科打击的状态再进行相应的治疗。
手术各期的 ERAS
肠内外营养的优势
肠内营养接近自然生理代谢，它不仅为机体提供能量，还能激活迷走神经的抗炎通路，减轻炎症反应，减少肠道细菌进入血液系统，提高患者免疫力。无独有偶，短期肠外营养同样不会破坏肠粘膜屏障。两者相辅相成，加速患者康复。
肠外营养的适应症，经典案例及指南解读
术后早期，如果患者肠道功能尚未恢复，过量肠内营养补充易使患者出现呕吐、腹泻、腹胀等，此时，肠外营养是较好的替代选择。另外，肠外营养也为缺乏肠道的患者带来福音。研究表明，对进行肠道全切术的小儿采用全肠外营养，孩子发育状况良好。在欧洲肠内肠外营养协会官方杂志颁布的最新指南中，也强调了 SPN 中三升袋和免疫营养素的应用，为治疗提供新思路。
小结
作为 ERAS 的重要环节之一，营养支持在促进患者肠道功能恢复，降低并发症发生风险方面有重要意义。EN 和 SPN 相辅相成，共同促进患者的康复。肠内营养经济、价廉，更接近自然生理代谢，能有效保护肠道屏障，而对于肠道结构或功能遭到严重破坏，不能进行肠内营养的患者，肠外营养为有效替代。
