临床抢救,肾上腺素最多能追加多少支?

2018-05-24 17:06 来源:丁香园 作者:用药助手
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近日,论坛一篇名为《我们用 21  支肾上腺素,夺走了死神手中的镰刀》的帖子再次引发了大家对「肾上腺素」的关注和讨论,也有站友对如此大的肾上腺素用量的效果和安全性提出疑虑。

今日问答:

  • 一支肾上腺素无效,后续应如何追加?

  • 临床抢救时,肾上腺素最多可以用到多大剂量?

  • 不同病因的危重患者,肾上腺素的使用剂量有区别吗?


参考答案:

@漩涡一拳

其实吧,对于肾上腺素的使用,临床上完全可以重复注射。但根据不同危急程度,其给药方式、给药剂量、给药频率也会有所差异。

以下参考自《马丁代尔大辞典》:

过敏反应休克:

肾上腺素是治疗过敏性休克的基石啊。 

应对早期过敏反应,建议肾上腺素肌内注射。肌注肾上腺素吸收迅速,约在 8 min 内完成。

对于成人:肾上腺素的剂量常是 500 µg(0.5 mL 的 1:1000 溶液,1 mg/mL);可每隔 5~20 min 重复注射,直至患者情况好转。

对于儿童:肾上腺素的给药方案各异。10 µg/kg 剂量或按年龄的肌注剂量如下【1:1000(1 mg/mL)溶液】

  • 年龄 6 个月以下,50 µg(0.05 mL);

  • 6 个月~6 岁,120 µg(0.12 mL);

  • 6~12 岁:250  µg(0.25 mL)。

随着过敏反应进一步发展,血容量逐渐枯竭,导致休克。在此阶段由于其他吸收途径受阻,必要时可静脉注射肾上腺素。然而此方法冒险,只应在危及患者生命的情况由经验人士使用。

在心电监护下,静脉注射 1:10000(100 µg/mL)的溶液。在确保极低滴定剂量的精度下,也可进一步稀释到 1:100000(10 µg/mL)。

UK Resuscitation council 推荐缓慢静脉注射 50 µg(0.5 mL 1:10000 稀释液),根据感应重复给药。麻醉状态下患者使用 200 µg 高剂量,应密切监测,生命支持系统随时待命。如需重复注射,初始频率可为 1~4 g/min。如无静脉注射,肾上腺素和液体可通过骨内注射。

对于儿童,儿童静脉注射治疗只限于儿科专科医生。BNFC 2009 推荐数分钟内缓慢静脉注射 1:10000 稀释液(100 µg/mL),且规定单剂量不得超过 50 µg。

高级心脏生命支持:

肾上腺素能激动 a 受体,收缩外周血管,从而增加心肌和脑血流量。心律失常导致心脏停搏,可从心肺复苏和心脏除颤开始治疗,如果不能使用心脏恢复正常节律,下一步可使用肾上腺素。

成年人:可给予 1 mg 肾上腺素,最好是经中央静脉注射给药。如果不可以从中央静脉注射给药,可由外周静脉注射,并在注射后用 20 mL 以上的氯化钠注射液冲洗血管,心肺复苏周期中(或发生休克),可每隔 3~5 min 重复给予 1 mg 的静脉注射量。更高剂量(5 mg 或 100 µg/kg)的疗效不确定,不推荐使用。

在室颤或无脉搏的室性心动过速的复苏中,可能会每隔 3~5 min 使用一次肾上腺素,持续 10~60 min,这种做法是合理的。如果出现心脏停搏并无收缩,15~20 min 后很难再有疗效。

反正,就是用,注意间隔时间、注意剂量,用到患者好转。

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编辑: 黄建琴

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