从发病机制到分型治疗——慢阻肺一次读通透

2019-05-10 08:55 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

慢阻肺(COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病,您对它了解多少呢?从发病机制,到临床诊断、再到急性期和稳定期的治疗,以及后续的康复管理,知识点您都掌握了吗?这回,来自全国各地的医学大咖将把慢阻肺来一次全面解读。

COPD 的发病机制

嘉兴市第一医院刘斌副主任医师用一张图简明扼要的阐释了 COPD 的发病机制(图 1)。多种炎性细胞参与的炎症反应是慢阻肺疾病进展的核心机制,主要环节包括上皮屏障功能受损、巨噬细胞/中性粒细胞介导炎症反应活化,以及 T 细胞介导继发炎症反应激活,最终导致肺部纤维化,肺泡壁破坏,黏液高分泌等病理变化。

1.png
图 1. COPD 发病机制

ccvideo

COPD 的临床诊断

世界上约有 50.0%-98.3% 的慢阻肺患者未被诊断,尤其是 40-59 岁的患者。

首都医科大学附属北京朝阳医院米崧医生认为,检测气流受限是最为客观、重复性良好的指标,吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC< 0.7 仍然是判定是否存在气流受限的肺功能标准。而其他如胸片,诊断用处不大,但可以用来除外其它一些疾病。胸部 CT 更是不常规推荐。此外,还要注意和其他疾病的鉴别诊断(表 1)。

2.jpg
表 1.  COPD 鉴别诊断

ccvideo

COPD 稳定期治疗

常熟市第一人民医院华夏医生指出,确诊 COPD 后,需要及时评估气流受限程度,进行肺功能分级,并评价症状/急性加重风险,包括呼吸困难评分(mMRC 评分量表)、症状评分(CAT 评分量表)、急性加重风险评估。根据不同的评估结果,分成 ABCD 四组,推荐不同的药物治疗(图 2)。完成初始治疗后,需要随访回顾患者的治疗反应,需要时调整药物治疗措施。

3.jpg
图 2 . 不同分组 COPD 药物推荐

ccvideo

COPD 急性期治疗

在 COPD 急性加重期,刘斌医生指出,首先需要评估症状的严重程度,胸片除外其它疾病,监测动脉血气或血氧饱和度决定是否需要氧疗。药物治疗:支气管扩张剂治疗:增加短效支气管扩张剂的剂量和/或频率,联合短效β2 受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂,或者两种速效支气管扩张剂的复方制剂,使用贮雾罐或雾化器雾化吸入治疗;考虑雾化 ICS 或口服糖皮质激素治疗;如果存在细菌感染的征象考虑应用抗生素(口服),以及其它对症支持治疗。2019 GOLD 倡议在慢阻肺急性加重患者出院前,就应尽早开始维持药物治疗,在急性加重后,即应开始预防急性加重的适当治疗措施。

COPD 疾病管理

慢阻肺的诊断不是结束,而仅仅是慢阻肺治疗和管理的开始。刘斌医生建议对重度以上慢阻肺(FEV1<50%)每 6 个月检查一次,对轻度/中度慢阻肺(FEV1 50%)每年检查一次,并加强 COPD 患者的健康教育。检查内容应包括以下方面:吸烟状况;肺功能(FEV1%)是否下降;吸入剂使用方法;患者了解其疾病以及自我管理的能力;急性加重频率 :每年两次或以上为频繁加重,考虑专科医生转诊。

看到这里,您对 COPD 了解是否加深了呢?上面哪位大咖的观点让您忍不住想点赞、感谢、打赏支持一波呢?

由上海强生公司发起的「泰想说」演讲比赛项目,携手国内权威专家与学术菁英,大咖专家分享学术论点和深度点评,传递有借鉴价值的学术内容、诊疗经验,除了 COPD,还有慢性咳嗽、获得性肺炎、支气管哮喘等各种问题等你来学习交流。

>>戳我<< 观看更多大咖的完整视频,为您支持的医生投出宝贵的一票吧!

编辑: 孔宇森

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论