用药问答:患者咽痛、发热伴咳嗽,眼睑水肿伴肉眼血尿诊断为?

2019-05-31 17:37 来源:丁香园 作者:用药助手
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男,19 岁。咽痛、发热伴咳嗽 2 周,眼睑水肿伴肉眼血尿 3 天。查体:BP 150/100rmnHg,全身皮肤无皮疹。实验室检查:尿蛋白(++) 尿红细胞 30〜40/HP,管型 3〜5/LP, 血 C3 降低,SCrl26 Mmol/L。

1. 该患者最可能的诊断为(D)

A. 急进型肾小球肾炎 

B. 慢性肾小球肾炎 

C. 肾病综合征 

D. 急性肾小球肾炎 

E. 急性肾盂肾炎

解析:患者咽痛、发热伴咳嗽,眼睑水肿伴肉眼血尿。查体:血压升高, 实验室检查:尿蛋白(++),尿红细胞 30〜40/HP, 管型 3〜5/LP, 血 C3 降低,SCrl26 Mmol/L,提示急性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎即急进性肾炎,是在急性肾炎综合征基础上,肾功能快速进展病理类型为新月体肾炎的一组疾病(A)。慢性肾小球肾炎:蛋白尿和(或)血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者;若为单纯性蛋白尿,尿蛋白大于 lg/d 者;在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后,即可诊断本病(B)。肾病综合征的诊断标准是:①大量蛋白尿 (>3.5 g/d);②低白蛋白血症 (血清白蛋白<30 gL);③水肿;④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件(C)。以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病,表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后,伴血清 C3 一过性下降,可临床诊断急性肾炎(D)。急性肾盂肾炎则有高热、腰部疼痛与触痛。尿液检查有大量白细胞和脓细胞,细菌培养得以确诊(E)。

2. 该患者最可能出现的管型是(C)

A. 上皮细胞管型

B. 透明管型

C. 红细胞管型 

D. 白细胞管型 

E. 蜡样管型

解析:ATN 时尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等(A)。如尿中出现红细胞管型,可帮助判断为肾小球源性血尿(C)。

3. 该患者治疗应不包括( A )

A. 糖皮质激素

B. 利尿

C. 控制血压

D. 休息

E. 抗生素

解析:糖皮质激素用于肾病综合征(A)。急性期卧床休息,静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。同时限利尿消肿以降血压和预防心脑血管并发症的发生。本病急性肾炎发作时感染灶多数已经得到控制,如无现症感染证据,不需要使用抗生素(BCDE)。

4. 若患者 4 天后出现尿量进行性减少,肌酐进行性升髙,应首先考虑 进行的检查是( B )

A. 同位素肾动态显像 

B. 肾穿刺活检

C. 泌尿系统 B 超

D. 清洁中段尿培养+药敏 

E. 静脉肾盂造影

解析:放射性核素显像其特点是核素用量小,几乎无放射损害,能在不影响机体正常生理过程的情况下显示体内器官的形态和功能(A)。若血肌酐持续升高或2个月病情尚未见好转应及时肾穿刺活检,以明确诊断(B)。泌尿系统 B 超检查泌尿系统影像学检查(C)。清洁中段尿培养结果,若菌落数>109/ml,提示为尿路感染(D)。逆行肾盂造影:经膀胱尿道镜行输尿管插管注入有机碘造影剂来显示输尿管和肾集合系统。适用于静脉尿路造影显示尿路不清晰或禁忌者,可进一步了解肾盂、输尿管充盈缺损改变的原因;亦可注入空气作为阴性比衬,有助于判断透光结石(E)。

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编辑: 李瑶

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