新材料能降低胸壁手术的并发症

2014-07-26 21:20 来源:丁香园 作者:付校
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由于胸壁的局部病变(如感染或严重的放射损伤)或者肿瘤复发需再次手术使得胸壁切除重建变得越来越具有挑战性。近来,一些生物材料,像冷冻保存的同种移植物、无细胞胶原基质和新设计的钛板已被引入临床实践。

据报道,新材料(NM)与传统材料(CM;如甲基异丁烯氨,聚四氟乙烯,聚丙烯和羟乙酸乳酸聚酯)相比在生物相容性和在病损部位与局部组织共存方面具有优势。

复杂胸壁重建应用新材料和传统材料术后局部并发症和植入物取出情况还缺乏比较,为此意大利Gaetano Rocco教授等对应用NM和CM在复杂胸壁重建的术后局部并发症和应用真空辅助闭合系统(VAC)进行了回顾性研究,发现应用新材料能降低手术的局部并发症。文章最近发表在ATS上。

该研究统计了2005年1月至2013年7月共86名患者行109次胸壁肿瘤切除术,其中32例行复杂胸壁重建术。行复杂胸壁重建的原因是由于复发、缺损较大(大于3根肋骨或面积大于100 cm2)或局部条件(如行过放疗,感染)。

新材料和CM(如聚四氟乙烯和甲基异丁烯酸)分别应用于17例(53%)和15例(47%)患者中。在高复杂组的32例患者中有23例(72%)未发生术后并发症。真空辅助闭合应用于所有患者作为控制脓毒症和闭合健康组织的手段。

结果显示7例再次干预的原因是局部伤口并发症,其中4例植入物必须去除(CM 3例和NM 1例,占全部患者的4.6%;高复杂性组的12.5%, NM组的5.9%,CM组的20%)。局部败血症行VAC后完成胸壁愈合的中位时间是14个月(5-60个月)。除了1例患者胸壁痊愈但11个月后死于软骨肉瘤的转移扩散外其他患者目前都健在。

体重指数小于25 kg/m2的患者经历再次(1次或2次)的材料植入更有可能发生伤口局部并发症和需要应用VAC。多元回归分析显示反复手术和使用合成材料增加伤口并发症。

上述结果显示,复杂胸壁手术后再次手术能增加伤口局部并发症。在这种情况下,使用NM和VAC能降低植入物取出率(NM为5.8%,CM为20%)。


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编辑: 付校

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