胸腔镜辅助肺叶切除手术安全可行。该手术一般通过2到4个切口进行，也有单孔胸腔镜肺叶切除的报导。台湾的Chia-Chuan Liu教授等报道了经剑突下单孔腔镜肺叶切除术一例，文章发表在2014年8月的美国胸心血管外科杂志上
一位49岁女性患者因胸部平片体检偶然发现一个肺部结节而就诊。胸部CT显示左上肺一个不规则软组织影，大小为3cm×3cm，无纵隔淋巴结增大。PET/CT显示病灶局部脱氧葡萄糖浓聚而无远处转移。进行了CT引导下肿物活检，组织病理学分析为腺癌，临床分期为T1N0M0。
在患者授权后，医生对其施行了经剑突下小切口的胸腔镜下肺叶切除术和纵隔淋巴结采样术。术后疼痛的程度采用直观类比标度法，每八小时评估一次，范围为0(完全不痛)-10(极度疼痛)。术后当天患者安静时平均疼痛分数是3，术后第一天是2，术后第2天为0，疼痛局限于剑突下区域。
患者的术后病程恢复顺利，术后第三天即出院了。切下的肿瘤大小为3.5cm，病理分期为T2aN1M0。共清扫15个淋巴结(4L淋巴结2枚，第5组淋巴结3枚，第7组淋巴结为3枚，第10组淋巴结1枚，第11组淋巴结为1枚，12/13/14组淋巴结5枚)，2个肺段淋巴结证实为转移阳性。
全身麻醉诱导，双腔插管后，患者取右侧45度卧位。剑突下做一长约4cm横切口，做一肋骨下隧道，放置切口保护器以达到最佳显露视野。予以拉钩提高胸肋缘(图1A)。术中使用10mm，30度角胸腔镜。大体观察显示叶间裂发育完整。舌段肺和后段肺动脉予以内镜切割器切断。
上肺静脉成团，而使用直线切割缝合器。然后使用直线切割缝合器离断前段肺动脉和尖段肺动脉。最后，离断左上肺支气管。使用Endo GIATM关节内镜切割器(Covidien)处理血管和支气管。当使用内镜切割器时,胸腔镜视野的位置必须改变与切割器一致(图1B)。标本使用保护袋从剑突下切口引出(图2A)。术毕，切口左侧放置24-Fr胸管引流(图2B)。手术历时204分钟，总出血量为30ml。
图1.图A描述的是使用拉钩将肋缘抬高。图B为10mm，30度角的胸腔镜，切割器和在手术中使用的其它器械。
图2.(A)塑料袋装好肺标本通过剑突下切口取出。(B)一根24Fr直胸腔引流管从切口左侧引出。
作者已报道过单切口胸腔镜下肺叶和肺段切除外科手术的详细步骤。其团队对于经肋间进行单孔胸腔镜下肺叶切除术已非常熟悉。在该研究中，研究者采用在剑突下做切口，胸腔镜视野与在第6肋间获得的视野相仿。
但剑突下切口存在一些缺点。比如,剑突下切口法进行后段解剖具有一定的难度，也很难清扫隆突下淋巴结。对于该病人作者仅进行了纵隔淋巴结采样。
开胸术后慢性疼痛的发生率为11%-80%。胸腔镜和开胸术后的慢性术后疼痛的发生两者之间无差别。胸腔镜手术中不可避免的肋间神经的破坏和挤压常导致了术后慢性疼痛。该技术包括剑突下单孔和做一隧道入胸腔。这一技术不未包含肋间切口，因此避免了肋间神经的损伤，因而不引起肋间神经痛。
然而作者的发现只是基于一例手术，因此，还不能确定这一方法也适合其他肺叶。不管怎样,剑突下单孔胸腔镜肺叶切除可能是一个新的手术方法。
