肺康复训练可以有效提高COPD患者的生活质量，而家庭式无创通气可以提升肌肉力量、减少住院率和提高生活质量。因此，对于慢性呼吸衰竭的COPD患者，如果同时结合肺康复训练治疗和家庭式的无创通气，这能否更好地改善COPD患者的预后和生活质量呢？
为此，来自西班牙Virgen del Rocı´o大学呼吸疾病治疗中心的Eduardo教授等开展了一项随机对照研究，结果发现，肺部康复训练联合无创通气可以明显改善慢性COPD患者的预后。文章最近发表在Respiratory Medicine上。
该研究一共纳入了45名COPD的患者，随机等比例分为3组：单独运动训练组（运动组）、单独无创通气组（通气组）、联合白天运动训练及夜间无创通气组（联合组）。一共随访了12周。
主要观察的指标包括：运动耐量、肺功能、呼吸困难程度、生活质量评分、BODE指数以及C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6和8（IL-6、IL-8）、肺表面活性物质相关蛋白D （SP-D）等生物标记物指标。
其中BODE指数是预测COPD患者病情及预后的新的多维分级系统，包含四个变量：体质指数( the body mass index,B) 、气流阻塞程度( the degree of airflow obstruction,O) 、呼吸困难( dyspnea,D)及运动能力( exercise capacity, E)。
研究发现，运动组和联合组的运动耐量得到明显的提升，而通气组的外周肌肉力量和六分钟步行距离也有所增加。此外，通气组的氧耗量明显比联合组减少。
肺功能方面，通气组和联合组的二氧化碳分压（PaCO2）明显下降，氧分压（PaO2）明显上升，然而运动组没有差异。三组的BODE指数、呼吸困难程度和生活质量都有明显改善，但是三组之间两两比较没有明显差异。
此外，通气组的IL-8和TNF-α明显下降；运动组的IL-8、CRP和SP-D明显下降；而运动组的IL-8、TNF-α、CRP和SP-D都下降，然而，两两之间下降的程度没有明显差异。
上述结果表明，与单独进行夜间无创通气或者单独白天运动训练相比，两者联合治疗明显更有益于COPD患者，联合组患者的血气交换得到明显改善，IL-8、TNF-α等指标明显下降。此外，三组患者的运动耐量和六分钟步行距离明显增加。BODE指数、呼吸困难程度和生活质量都有明显改善，但三组之间相互没有差异。
