卒中后:偏瘫侧周围神经形态和电生理均有改变

2015-06-29 21:01 来源:丁香园 作者:dongyan
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以往常使用电生理学对偏瘫患者的周围神经进行研究。部分研究结果发现与非偏瘫侧肢体相比,偏瘫侧的周围神经正常或没有显著意义的改变。而另一些研究却发现运动和感觉神经速度减慢,运动神经远端潜伏期延长,复合肌肉动作电位( compoundmuscle action potential,CMAP)波幅下降。而超声影像因其具备快速、动态、高分辨率,无辐射及成本效益好等优点,目前已成为周围神经疾病评估中有效可靠的诊断工具。

为明确卒中患者偏瘫侧与健侧的周围神经是否存在差异,来自土耳其安卡拉物理医学与康复训练研究医院的 Ugurlu 博士等设计了卒中后周围神经的形态学和电生理学研究,并将结果发表在 Am J Phys Med Rehabil2015 年第 94 期杂志上。

研究共纳入了 33 例卒中患者,4 例为出血性,29 例为血栓栓塞性。 其中女性 18 人,男性 15 人,平均年龄 55.6 岁,平均病程 14.2 月。

研究中受试者进行了以下相关评定:采用改良 Ashworth 分级评定痉挛,Brunnstrom 运动恢复分级评定运动功能,运动功能独立性评定(Functional Independence Measure,FIM)评定日常生活能力,包括自我照顾、括约肌管理、转移和行走四个方面共 13 个评分项,功能性步行量表(Functional Ambulation Category,FAC)用于评定步行水平。

使用四通道的 Dantec Keypoint 肌电设备,测量正中神经、尺神经、腓神经、胫神经的运动神经传导速度、远端潜伏期、起始到峰值的 CMAP;以及正中神经、尺神经、腓肠神经的峰值到峰值的感觉神经运动电位(Sensory nerve action potentia,SNAP)、潜伏期、感觉神经传导速度。测量过程中使用 30-50mA 和持续时间为 0.1ms 的方波脉冲。患者取仰卧位、皮肤温度保持在 31-34 度,房间温度控制在 23-25 度并保持安静。

超声影像的采集则使用 7-12MHz 线阵探头测量正中神经在腕和上臂水平(取肱骨内上髁和腋窝连线的中点处)的直径及横断面积(cross-sectional aera, CSA)以及坐骨神经在大腿中部(取臀横纹和腘窝连线的中点)的直径和横断面积,测量时不包括神经外膜。

使用 SPSS15.0 软件进行统计学分析。其中瘫痪侧和健侧相比较时采取配对 t 检验,神经传导研究、超声测量和临床评定之间的相关性采用 Pearson 或 Spearman 秩相关系数。P<0.05 为差异具有统计学意义。

研究发现,偏瘫侧与非偏瘫侧相比,胫神经的远端潜伏期延长,运动传导速度减慢,正中神经和尺神经的波幅下降;正中神经和坐骨神经的横断面积缩小。

偏瘫侧正中神经和尺神经的 CMAP 波幅与上肢或手的 Brunnstrom 运动恢复分级、病程、运动 FIM 和 FAC 呈正相关;而正中神经和尺神经的双侧 SNAP 波幅均和年龄呈负相关。在非偏瘫侧,上臂水平正中神经的 CSA 和年龄、体质指数(body mass index,BMI)、正中神经和胫神经的 f 波潜伏期呈正相关;大腿中部坐骨神经的 CSA 与 BMI、正中神经的 f 波潜伏期呈正相关。

在偏瘫侧,正中神经的 CSA 与正中神经、胫神经的 f 波潜伏期呈正相关,而坐骨神经的 CSA 与正中神经的 f 波潜伏期呈正相关。

本研究结果指出,卒中患者偏瘫侧周围神经无论在形态学还是电生理学上均有受累。

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编辑: 董燕

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