认知障碍（cognitive impairment，CI）常见于老年人，发病率 4% 到 40%。发病率的高低取决于采用的诊断标准、选取的年龄跨度和临床表现的严重程度等各种因素。CI 可增加髋部骨折的风险，影响术后恢复、造成功能下降和死亡。
为评估不同程度的 CI 对髋部骨折后死亡率、出院时运动能力及 1 年时功能恢复等预后的影响，来自意大利博洛尼亚的里佐利骨科学院物理医学与康复中心的 Benedetti 教授等设计了相关研究，并将结果发表在 Eur J Phys Rehabil Med 杂志 2015 年 5 月 22 日的期刊上。
该研究为前瞻性观察性研究，纳入了从 2010 年 7 月至 2011 年 6 月期间在里佐利骨科学院的 2 个骨科手术中心因低能量髋部骨折接受手术的患者，年龄 ≥ 65 岁，发病前均居住于家中。有神经系统疾病，如卒中或帕金森病患者不能入选。
研究共纳入了 228 例患者，其中 47 例男性，181 例女性，平均年龄 83.72 岁。入院到手术的平均时间为 2 天，平均住院时间为 10.2 天。
患者从术后至出院这段时间内均接受运动治疗，周一至周五每天进行 2 个节段的练习，周六 1 个节段，每个节段均为 30 分钟。最初 6 天接受预防深静脉血栓的练习，病情允许时进行运动和肌肉力量训练、坐站转换、轮椅转移、使用拐杖或助行器进行姿势及步态训练、功能或自我照顾的再训练和适应性仪器训练。从第 7 天开始增加步行距离，病情允许练习爬楼梯。
采用简易心智状态检查量表（SPMSQ）评定认知功能。SPMSQ 由 10 个评分项目构成，得分 0-10 分。SPMSQ ≥ 8 分代表认知正常，6-7 分代表轻度 CI，3-5 分代表中度 CI，0-2 分代表重度 CI。
采用 Barthel 指数（BI）评定功能残疾，评分为 0-100 分，100 分代表日常基本生活的完全独立，61-99 分为轻度依赖，BI ≤ 60 分为显著依赖。
术前入选时（T0）进行 SPMSQ 和 BI 评定，出院时进行运动能力评定，包括坐、站及步行时是否需要辅助具。术后 1 月门诊复诊时进行 SPMSQ 和 BI 评定（T1）。而术后 3 月（T2）、术后 6 月（T3）、术后 1 年（T4）时则通过电话回访进行评定。
228 例患者的基础认知状态为：16 例（7%）为重度 CI，41 例（18%）中度 CI，59 例（25.9%）轻度 CI，112 例（49.1%）认知正常。43.4% 患者采取髓内钉进行股骨内固定，33.2% 采取人工假体，8.4% 进行关节置换术，8.4% 采取钢板内固定，6.6% 采取螺钉内固定。
手术方式的选择与入院时的 SPMSQ 评分有关。进行关节置换术的患者认知均正常。认知正常组发病前功能独立患者的比率显著高于 CI 组，而 CI 组发病前显著依赖患者的比率明显高于认知正常组。
入选时的 SPMSQ 和出院时的运动能力呈显著相关。认知正常患者出院时能步行、仅能站立及仅能坐的比例分别为 80.9%、12.7% 和 6.4%。轻度 CI 患者则为 45.4%、30.9% 和 23.6%，中度 CI 为 27.5%、45% 和 27.5%，重度 CI 为 26.7%，26.7% 和 46.7%。
1 年死亡率为 15.8%（36 例），其中 7 例（19.4%）为住院时死亡，29 例为出院后死亡。1 例（2.7%）死于术后 1 个月内，11 例（（30.5%）为 3 个月内，10 例（27.8%）为 6 个月内，7 例（19.5%）为 1 年内。
以完全独立及认知正常的患者为对照组，发病前显著依赖的患者，只要合并 CI，死亡风险均增加。虽然轻度 CI 组人数最少，仅为 6 例，但其死亡风险最高。发病前轻度依赖合并轻中度 CI 与对照组相比死亡风险也增加。而发病前完全独立的轻度 CI 患者与对照组相比死亡风险没有显著增加。
完成 1 年随访的 192 例幸存者中，T0-T4 的 BI 得分分别为 87.5，56.1，67.6，68.1，67.0。其中 T0 显著高于 T1-4，T1 显著低于 T2-4。髋部骨折的手术方式显著影响 T1 和 T2 时的 BI 得分。全髋关节置换的患者相比其他手术方式的患者具有更好的功能状态。T0-T4 的 SPMSQ 分别为 6.9，6.2，6.1，6.1，5.9。其中 T0 与 T1-T4 显著不同，T1-3 时评分显著高于 T4。
研究入选时的认知状态对术后 1 年时功能恢复的影响时发现，认知正常患者中，45.3% 获得完全独立，38.7% 轻度依赖，16% 重度依赖。轻度 CI 患者对应的比例分别为 12.2%，39% 和 48.8%。中度 CI 的患者仅有 3% 完全独立，大部分（78.8%）退步成重度依赖。
SPMSQ 同样受手术方式影响。全髋关节置换的患者在任何时间 SPMSQ 得分均较其他患者高。
上述结果研究表明，各种程度的 CI 程度和出院时的步行能力均呈负相关。术后 1 年时，大部分 CI 患者功能上均存在严重依赖性，而认知正常的患者中有一半人实现功能独立。CI 和发病前功能障碍的水平影响了死亡的风险。
因此，对髋部骨折的老年患者来说，任何程度的认知障碍对无论短期还是长期的功能恢复均为不利因素。加强术前认知功能和残疾的评估有助于实施以患者为中心的康复治疗及判断预后。
