肩关节半脱位是卒中后上肢常见的继发性损伤。卒中后由于肌肉瘫痪，肱骨在重力作用下牵拉肱盂关节囊，导致肩关节向下方脱位。肩关节半脱位的发生率和上肢瘫痪的程度相关，在上肢完全没有力量的患者，发生率高达 81%，在有部分力量的患者中，发生率也有 40%。卒中康复常使用各种支撑设备以预防肩关节半脱位，目的在于等待肌肉恢复的过程中减轻肱骨向下的重力作用。
为明确支撑设备预防卒中后肩关节半脱位的疗效，来自澳大利亚悉尼大学的 Louise Ada 教授等设计了多中心单盲随机对照研究，并将研究结果发表在 Eur J Rehabil Med2016 年 6 月的电子期刊上。
研究共纳入了 46 例急性期卒中患者，病程均在 3 周内，均有半脱位风险。患者分成试验组和对照组，每组各 23 例。
试验组使用改良的支撑板和三角吊带支撑患侧上肢。支撑板安装于轮椅的扶手上，以便坐位时在上肢休息位支撑患侧前臂。改良部分主要是安装了圆柱体以便于患手抓握。这时患肩和前臂均处于旋转中立位，腕处于伸展位（图 1）。
图 1 改良的支撑板
三角吊带每天早晨佩戴，但仅限于站立和步行时使用。三角吊带可支撑整个前臂和手于水平位，肘关节屈曲 90 度。吊带的两端在健侧肩部锁骨下方打结，长度可调整使得双肩在同一水平（图 2）。一旦患者采取坐位，即取下三角吊带，使用支撑板支撑上肢。三角吊带仍悬挂于患者颈部以备不时之需。
图 2 三角吊带
对照组在清醒的时间内，无论坐、站还是步行均使用半吊带，每天晨起佩戴。半吊带使前臂处于水平位，肘关节屈曲 90 度，一个支撑袖位于肘部，另一个位于腕部。两个支撑袖通过患肩下方和健肩上方相连接。长度可调节使双肩位于同一水平位（图 3）。
图 3 半吊带
除此之外，两组均接受相同的治疗，包括增强肌肉力量和协调性的运动训练等。试验共持续 4 周。
主要测量指标是 X 线下半脱位的程度，以 mm 表示。次要指标包括上肢活动，疼痛和挛缩。疼痛使用 10 cm 的视觉模拟量表评定。患者在休息时，以及肩关节被动外旋时均进行测定。挛缩通过罗盘测量仪测量健侧与患侧的关节活动度以明确，包括肩外旋、前臂旋后、腕伸展。
手指距离测定时将直径为 4 cm～8 cm 的标准圆柱体放于患手的大拇指和食指中，记录能够持续抓握圆柱体的最大直径。上肢活动评定使用运动评估量表（Motor Assessment Sacle）的第 6-8 项进行评定。
试验结果发现，两组肩关节半脱位情况相比没有差异。试验组休息时疼痛较少，肩关节外旋角度较小，肩外旋挛缩较少。两组其他关节挛缩和上肢活动均类似。
本研究表明，急性期卒中患者坐位时使用改良的支撑板，立位时使用三角吊带支撑患侧上肢在预防肩关节半脱位、疼痛、挛缩和活动受限方面并不优于半吊带。
