知识转化可指导康复实践并增加脑卒中后上肢运动量

2017-01-06 21:49 来源:丁香园 作者:芗泽
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普遍认为,康复治疗的研究与临床实践之间存在断层。在脑卒中后,促进神经重组与最大化功能恢复需数百次重复性的任务导向性训练。然而,在康复实践中,上肢训练的重复次数及时间明显不足,不能够充分调动神经重组和最大化功能恢复。

知识转化可将科研成果转化为临床日常实践和决定。知识转化性研究已被认为是弥补研究证据与临床实践断层的有效方式,该方式可将「研究条件」下的干预措施与日常临床工作进行有效衔接。

为了弥补上肢康复训练的研究-实践之间的断层,并提供一个可将有效研究证据转化于临床实践的范例,改变治疗师的治疗行为,评估工作人员与患者对新型干预措施效用的看法,来自英国中央兰开夏大学健康与福利学院的 Connell 博士等进行了知识转化研究,结果发表于 Physical Therapy 2016 年 12 月刊。

该研究采用参与性研究模式,共有 3 家英国的脑卒中康复机构参与其中。研究人员为治疗师设定了 4 个目标行为:

1. 通过筛查工具鉴别适于上肢运动训练的患者;

2. 选择最适宜患者的运动形式,执行常规训练计划之外的附加自我导向性运动训练;

3. 使家庭与护工参与其中;

4. 监督与回顾患者运动训练的依从性。其目的是为了增加患者的手臂运动训练机会,提供更有效的训练方式,并且增加患者的社交机会。

研究团队使用审计工具、工作人员与患者的访谈和机构治疗记录对结果数据进行收集整理分析。评估分析内容包括: 治疗师行为的改变;工作人员与患者对干预措施效用(或功效)的看法。

结果显示,该干预措施的部分组分成功嵌入了两个脑卒中单元的治疗实践。在这三个机构中,几乎所有的患者都通过了训练计划外附加的自我导向性训练计划适应性筛查。运动训练在 3 个机构的适宜患者中参与的比例分别为:77%、70% 和 88%。而家庭与护工的参与,以及监督与渐进性运动训练在这些机构并没有始终如一的执行。

工作人员对筛查工具、提供的运动训练计划以及审计工具的使用普遍持积极态度。而参与者对干预措施效用的观点与其依从性有关。患者对运动训练的有效性与有用性,以及家庭是否应当参与其训练的观点较为混杂。

尽管该研究未能有效改变所有参与机构的治疗行为,但其为我们提供一种如何使用规范化知识转化手段影响临床实践的范例,为脑卒中后增加上肢运动训练量提供了新的思路。

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编辑: 杨洁

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