冻结肩:超声测量腋囊厚度更有价值

2018-11-29 09:17 来源:丁香园 作者:叶丹
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冻结肩作为肩周炎的一种常见类型,多系滑囊病变,早期滑囊充血、水肿和渗出,后期滑膜腔粘连闭锁、纤维样变,表现为进行性肩痛和活动范围受限,诊断主要依据临床病程、体格检查、X 线和 MRI。

韩国的 Kim 等学者利用超声技术测量腋囊厚度,比较冻结肩(FS)患者受累侧和正常侧腋囊(ARC)厚度,分析超声和 MRI 测量的相关性,文章发表在 2018 年第 5 期的 Skeletal Radiol 杂志上。

研究首先选取了 264 例临床诊断为单侧 FS 的病例,其诊断依据病史、体格检查和 X 线。所有患者均年龄 ≥ 20 岁,肩部疼痛伴两个或两个以上平面的活动受限,病程进展为Ⅱ或Ⅲ期。排除双侧 FS、继发性 FS、临床评估和既往病史资料不详的患者。

67 例患者同时进行了超声和 MRI 两种检查。根据超声和 MRI 检查结果排除症状性钙化性肌腱炎、跟腱炎、部分性或完全性肩袖撕裂。最后 44 例患者纳入本研究中。

超声测量 ARC 厚度时,患者仰卧位,肩关节外展约 40°,肘关节屈曲约 90°,线阵探头沿肱骨干长轴方向置于腋下(图 1a)。选择可清晰显示肱骨骨皮质的图像,测量肱骨骨皮质侧至关节窝侧外缘之间最宽的部分为 ARC 厚度,包括肱骨侧和关节窝侧两部分(图 1b)。

肩部 MRI 使用专用的肩部方式进行,在快速自旋回波质子密度脂肪抑制序列冠状面图像上测量 ARC(图 1c) 。临床评估包括视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、美国肩肘外科医生 (ASES) 评分和主观肩关节评分 (SSV)。

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图 1a 超声检查时的患者体位和探头位置

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图 1b 超声测量 ARC 厚度。测量肱骨骨皮质侧至关节窝侧外缘之间最宽的部分,包括肱骨侧和关节窝侧两部分。Axillary recess capsule:腋囊;Glenoid side:关节窝侧;Humeral head:肱骨头;Surgical neck:肱骨外科颈;Joint fluid:关节积液;Humeral side:肱骨侧

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图 1c MRI 测量 ARC 厚度

研究发现,超声测量的受累侧肩关节 ARC 厚度平均值为 4.4 mm,明显大于正常侧(平均值 2.2 mm,图 2)。肩关节 ARC 厚度的 MRI 测量为 8.9±1.9 mm,明显大于超声值,二者具有显著相关性。研究使用超声测值 3.2 mm 作为 ARC 厚度的诊断界值,其阳性预测值为 97.5%,阴性预测值为 89.6%,敏感性为 88.6%,特异性为 97.7%。ARC 厚度的超声测量和 MRI 测量与临床评估(包括 VAS、 ASES、SSV 和活动受限范围)之间均无相关性。

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图 2 一例冻结肩患者的 ARC 超声测量。ARC 厚度(1)包括关节窝侧(2)和肱骨侧(3)。图 a 为受累侧,图 b 为正常侧

作者指出,单侧 FS 患者受累侧 ARC 厚度超声测值明显大于正常侧,且与 MRI 测值具有显著相关性。3.2 mm 作为 ARC 厚度的超声诊断界值,对 FS 有较好的诊断精度。对肩关节腋下结构的研究有助于了解肩关节疼痛和活动受限患者肩关节形态结构的变化。

研究中 ARC 超声测值小于 MRI,作者分析认为可能与超声具有更好的空间分辨率而 MRI 测量可能包括其他软组织有关,还可能与 ARC 厚度受肩部位置的影响有关。

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编辑: 刘德泉

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