节奏大师帮你进行步行训练(综述)

2015-02-08 17:09 来源:丁香园 作者:芗泽
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据最近统计显示,全世界有超过3千万人罹患脑卒中。虽然医疗和康复技术正在蓬勃发展,但是许多患者仍经受着卒中后步行障碍的困扰,并且这也将长久影响患者的生存质量和日常活动参与能力。如果卒中后患者的行走能力很糟糕,那么他们的社区活动将会受到限制,并且也会限制其外出活动,最终变得与世隔绝。

康复的主要目标之一是提高患者在社区的行走能力。卒中后,患者通常会出现步速减慢、步长和步频减少,以及步行不对称。先前有研究显示,正常老年人的步速为1.1m/s-1.4m/s、步频为102-114步/分,而卒中患者的步速为0.5m/s、步频为50-63步/分。患侧下肢的步行时间与健侧下肢步行时间之比为0.40-0.64(当双侧步行对称时比例为1.00)。

有研究显示,伴随节奏提示的步行训练可使患者下肢的运动反应保持规律,这将会促进患者步行对称性、步频和步速的改善。为了分析步行训练添加节奏提示后,对行走能力改善的有效性,来自澳大利亚悉尼大学物理疗法系的Nascimento学者等对相关文献进行了综述,并发表于J Physiother2015年1月刊上。

研究人员提到的具体问题是:卒中后,伴随节奏提示的步行训练在改善步行速度、步长和对称性方面是否会优于单纯步行训练?

研究人员同时指出,最近有研究显示,听觉节奏刺激对步行能力有很强的促进作用,并且该方法可增加步长、步频和步行对称性。还有研究表明,听觉节奏刺激可改善患者的步速和步长,但没有足够证据支持其可改善步频和对称性。鉴于伴随节奏提示的步行训练结果的不一致性,研究人员对现有文献进行了综述,并对相关数据进行了meta分析。

该研究对4个数据库1964-2013年8月份的相关文献进行了检索。文献的纳入标准为:随机或对照试验。参与者纳入标准:年龄>18岁;步行能力(基础步速不少于0.2m/s,或可在无外人帮助下行走,允许使用助步器)。文献中涉及的步行训练应包含节奏提示。训练参数评估包括:步速、步长、步频和对称性。最终,共纳入7个实验的211例参与者的数据进行分析。

最终分析结果显示,与单纯步行训练相比,伴随节奏提示的步行训练可在步速、步长、节奏和对称性方面多提高0.23m/s、0.21m/s、19步/分钟和15%。

该系统综述根据现有证据说明,伴随节奏提示的步行训练提高步态参数方面是很有作为的。并且meta分析也显示,附加节奏提示的步行训练可比单纯步行训练在步速、步长、步频和对称性方面更有益处。meta分析的混合效应说明,伴随节奏提示的步行训练可比单纯步行训练在步速方面快0.23m/s、在步长方面长0.21m。

并且研究人员指出,步速增加0.23m/s对临床来说意义重大。此外,步速的增加也伴随着步长的增加,这说明附加节奏提示后的步行训练对运动质量是没有不利影响的。更重要的是,与单纯步行训练相比,附加节奏提示的步行训练要比其他训练(如平板训练和虚拟现实)更有作为。

研究人员还指出,步行训练时进行节奏提示对临床来说是件很容易的事情,不仅是因为其廉价性,也因为其也可在社区进行训练,并且不需要专业人员密切监视患者的安全。并且节奏提示也可以附加到其他形式的步行训练上,这样可能会增加步行训练的效果。

总的来说,该综述为我们推荐了一种既廉价又简便易行的卒中后步行训练方式-伴随节奏提示的步行训练,该方法要比单纯步行训练更有效。伴随节奏提示的步行训练可使患者有更快的步速和更长的步长,并且对步频和步行对称性更有积极作用。

此外,该综述还对6个试验的数据进行了meta分析,为中度残疾的卒中患者推荐了一种有效的伴随节奏提示的步行训练,即每天30分钟节奏提示步行训练,每周4次,历时4周,经过一个周期的训练,患者的步行能力有望得到提高。研究人员也指出,后续的研究应该明确伴随节奏提示的步行训练效果在治疗结束后是否依然能够保持下去。

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编辑: 李向哲

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