马蹄内翻足常由小腿肌肉痉挛引起，是卒中后步态异常的常见原因。在各种肌痉挛的处理方法中，肌肉内注射 A 型肉毒毒素是治疗的金标准。目前已有很多肉毒毒素成功治疗上下肢痉挛的研究，但肉毒毒素治疗对步态的影响报道较少。
为明确 A 型肉毒毒素对步态各项指标的影响，来自意大利都灵理工大学机械和航空航天工程部门的 Gastaldi 等设计了前瞻性开放式的研究，并将研究结果发表在 EUR J PHYS REHABIL MED2015 年第 51 期杂志上。
研究共纳入了 23 例有马蹄内翻足畸形的慢性卒中患者，其中 3 例因个人原因未能完成试验。剩余 20 例中女性 3 例，男性 17 例，平均年龄 56 岁，右侧偏瘫 13 例，左侧偏瘫 7 例。
肉毒毒素注射的肌肉部位包括腓肠肌内侧头和外侧头、比目鱼肌、胫前肌、胫后肌、趾长屈肌和拇长屈肌。总剂量 200-400U，稀释成 2 ml/ 100U，每块肌肉选择 1-3 个注射点。每块肌肉的注射剂量波动于 30-150U，腓肠肌外侧头平均 50.67U，腓肠肌内侧头平均 53.33U，比目鱼肌 77U、胫前肌 46.67U、胫后肌 40U、趾长屈肌 55U，拇长屈肌 55U。
肉毒毒素治疗前（t0）及治疗后 30 天（t1），治疗后 60 天（t2），治疗后 90 天（t3），治疗后 120 天（t4）均采用标准 Vicon460 系统进行步态分析。步态指标包括：步速、步长、节奏、步宽、跨步时间、单相支撑、双相支撑以及跛行指数。治疗前后同时评估了改良 Ashworth 分级（MAS）、Berg 平衡量表（BBS）和 Rivermead 运动指数（RMI）。
研究结果显示，与 t0 相比较，t1 和 t2 各指标无明显改善，t3 时以下指标有改善，包括步速、单相支撑和双相支撑，步长、步时、节奏和步宽。t4 时步速、步长、步宽变化较 t0 有改善。MAS、BBS、RMI 各时间点均无明显变化。
本研究表明卒中后肉毒毒素注射是安全有效的神经康复方法。肉毒毒素注射有利于改善步态，但仍需更大样本量的研究以证实这种效果。
